Tilpasning til det danske børnevaccinationsprogram

Vaccinationsprogrammer varierer fra land til land, selvom de ofte beskytter mod de samme sygdomme. Når børn flytter til Danmark, er det derfor nødvendigt at gennemgå deres vaccinationshistorik og tilpasse dem til det danske børnevaccinationsprogram.

Børn, der er uvaccinerede eller ufuldstændigt vaccinerede i forhold til deres alder, bør færdigvaccineres hurtigst muligt i overensstemmelse med de danske retningslinjer.

Anbefalingerne på denne side gælder for individuelle tilpasninger ved afvigelser fra det oprindelige vaccinationsprogram, og er ikke beregnet til anvendelse på gruppeniveau. For overblik henvises til det danske børnevaccinationsprogam. En pjece om programmet kan bestilles gratis på dansk, engelsk, arabisk, farsi, polsk, ukrainsk, rumænsk og somali. Pjecen kan hentes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside.

Hjælp til tolkning og vaccinationsplan

Det anbefales, at vaccinationskort fra udlandet oversættes, så de kan bruges som dokumentation. Hvis et barn følger et andet lands program, kan WHO's oversigt over vaccinationsprogrammer hjælpe med at identificere, hvilke vacciner barnet har fået.

Har du brug for hjælp til at tolke dokumentationen og udarbejde en vaccinationsplan, kan du indsende den oversatte vaccinationsdokumentation og dine overvejelser, sammen med barnets fødselsdato til epiinfo@ssi.dk. Alternativt kan du kontakte vaccinationsrådgivningen på telefon 32 68 30 37 på hverdage mellem kl. 8.30-11.00 (onsdage kl. 12.30-15.00).

Hvilke vacciner medregnes?

Hver vaccinekomponent vurderes individuelt, selv når den er givet som en del af en kombinationsvaccine. Vacciner mod difteri, tetanus, kighoste og polio, der er givet før 8-ugersalderen medregnes ikke.

Da det ofte ikke fremgår præcist, hvilken vaccine der er anvendt i udlandet (udover at den kan indeholde DiTeKiPolHib og evt. hepatitis B), må man i disse tilfælde anvende minimumsintervallet, som er mindst fire uger imellem første og anden dosis.

Hvis minimumsintervallet mellem to vacciner ikke er overholdt, skal den efterfølgende vaccination overholde minimumsintervallet til den senest givne vaccine. Når vaccinetypen er kendt, følges de specifikke minimumsintervaller for den pågældende vaccine.

Difteri, tetanus, kighoste og polio (DiTeKiPol)

Børnevaccinationsprogrammer bygger ofte på komponenterne difteri, tetanus, pertussis (kighoste) og polio. For grundvaccination med DiTeKiPol skelnes der mellem, om barnet er under eller over 10 år, da alderen afgør, om der skal bruges højdosis- eller lavdosisvacciner. Det første bogstav i vaccinekomponenten er angivet med stort, hvis det er højdosis (fx Di-Te-Ki), mens det ved lavdosis er angivet med et lille bogstav (fx di-Te-ki)

Boostrix Polio, som har erstattet Tetravac som booster-vaccine ved 5-års alderen, kan ikke anvendes som primærvaccine til børn under 10 år, da denne indeholder lavdosis-komponenter. Hvis Tetravac stadig er tilgængelig i klinikken, anbefales det, at eksisterende lagre bruges op.

Act/Hib

DiTeKiPol vaccinen findes i kombination med Act/Hib. Act/Hib komponenten er ikke relevant i alle aldre. Børn opnår med alderen naturlig immunitet, hvorfor antal doser reduceres, jo ældre barnet er.

For børn, der tidligere har fået Act/Hib-vaccinationer, medregnes vacciner givet fra 8-ugersalderen. Antal anbefalede Act/Hib doser vurderes ud fra barnets alder:

  • Under 5 måneder: Tre vaccinationer med sædvanlige intervaller, se tabel 1.
  • 5-12 måneder: To vaccinationer med mindst to måneders interval.
  • 1-5 år: Kun én vaccination anbefales. Hvis barnet allerede har modtaget én Hib-vaccine, gives ingen yderligere.
  • Over 6 år: Ingen vaccination nødvendig, da børn normalt er naturligt immune. Splenektomerede børn anbefales dog én Hib-vaccine, hvis de ikke tidligere har fået en, uanset alder.

Sikker vaccinationsstatus

Ved planlægning af et barns vaccinationsprogram anbefales det kun at medregne vaccinationer, som kan dokumenteres tilfredsstillende via skriftlige eller mundtlige oplysninger. Barnet vaccineres derefter i henhold til nedenstående anbefalinger, under hensyntagen til minimumsintervaller for de enkelte vacciner (se tabel 1).

Børn under 10 år:

  • Alle børn under 10 år anbefales grundvaccination med tre doser højdosis Di-Te-Ki-Pol og eventuelt Act/Hib.
  • Doserne gives i henhold til anbefalede minimumsintervaller i tabel 1.
  • Efter endt grundvaccination skal der gå minimum 3 år før barnet kan modtage en booster vaccination (lavdosis-vaccine)

*Hvis Act/Hib-komponenten ikke vurderes nødvendig (se særskilt afsnit om Hib), skal denne ikke opslæmmes, men blot kasseres.

Børn under 10 år, som mangler én eller flere grundvacciner, men har fået en lav-dosis boostervaccine (fx AJ diTekiPol booster eller Boostrix Polio), skal have de manglende grundvacciner.

Efterfølgende gives endnu en boostervaccine 3-5 år senere.

Børn på 10 år og derover:

  • Alle børn på 10 år og derover kan grundvaccineres med lavdosis di-Te-ki-Pol.
  • Grundvaccinationen gives i tre doser med samme minimumsintervaller som for højdosis DiTeKiPol Act/Hib (se tabel 1).
  • Efter endt grundvaccination skal der gå mindst 3 år, før barnet kan modtage en booster-vaccine, Boostrix Polio.

Usikker vaccinationsstatus

Såfremt der ikke er dokumentation for vaccination, er der tale om usikker vaccinationsstatus. Ved usikker vaccinationsstatus skelnes der mellem børn i alderen 0-5 år og 5-17 år. Det anbefales altid at vaccinere fremfor at risikere manglende dækning.

Børn under 5 år:

Hvis der er usikkerhed om tidligere vaccinationer, påbegyndes barnet et nyt vaccinationsprogram. Dette følger de samme intervaller som det danske børnevaccinationsprogram:

  • Di-Te-Ki-Pol Act/Hib gives med to måneders interval mellem 1. og 2. vaccination
  • Der skal gå mindst 6 måneder mellem 2. og 3. vaccination jævnfør tabel 1.

Ved kraftige lokalreaktioner anbefales det at måle antistoffer mod difteri og tetanus én måned efter vaccination.

Børn 5-17 år:

Ved usikker vaccinationsstatus hos børn over 5 år kan det være nødvendigt at måle antistoffer mod difteri og tetanus. Dette gøres ved at:

  1. Give en Di-Te-Ki-Pol Act/Hib-vaccine eller en DiTeKiPol Booster
  2. Måle antistoffer mod difteri og tetanus én måned senere.

SSI har udarbejdet flowcharts, der kan hjælpe med tolkning af analysesvar afhængigt af, om der er givet primærvaccine eller en boostervaccine inden prøvetagning. Se også retningslinjer fo

Tolkning af antistofsvar mod difteri og Tolkning af antistofsvar mod tetanus.

tabel1_opfoelgende_vacciner

Eksempler på vaccinationsstrategier:

For børn der tidligere er vaccineret med DiTeKi/DiTeKiPol, medregnes vaccinationer givet fra 8-ugers alderen. Se følgende eksempler for børn tidligere vaccineret med:

Én dosis DiTeKi/DiTeKiPol (givet fra 8 ugers alderen)

  • Anbefales: Mindst 4 uger senere, to doser Di-Te-Ki-Pol-primærvaccine med mindst 6 måneders interval.

To doser DiTeKi/DiTeKiPol (med mindst 4 ugers interval)

  • Anbefales: Én dosis Di-Te-Ki-Pol-primærvaccine mindst 6 måneder efter sidste dosis.

Tre doser DiTeKi/DiTeKiPol (hvor intervallet mellem 2. og 3. dosis < 6 måneder)

  • Anbefales: Én dosi Di-Te-Ki-Pol mindst 6 måneder efter 3. dosis, således at der i alt gives 4 primærvacciner.

Boostrix Polio (tidligere Tetravac) anbefales som booster 3-5 år efter afsluttet primærvaccination, typisk omkring 5-års alderen. Di-Te-vaccine anbefales herefter hvert 10. år for at opretholde beskyttelse mod stivkrampe og difteri. Hvis beskyttelse mod kighoste ønskes, kan Di-Te-Ki-vaccine bruges til revaccination i stedet for Di-Te-vaccine.

Polio

Poliovaccine kan være en del af en kombinationsvaccine eller givet som monokomponent (fx oral poliovaccine - OPV eller inaktiveret poliovaccine - IPV). De to typer anses som ligeværdige i forhold til beskyttelse.

For børn, der tidligere er vaccineret med poliovaccine, medregnes vaccinationer givet fra 8-ugersalderen. Poliovaccine gives oftest som en del af Di-Te-Ki-Pol-vaccine, enten som primær- eller boostervaccine, men kan også gives som monokomponent-vaccine (Imovax). Se følgende eksempler for børn tidligere vaccineret med:

Én dosis polio (givet fra 8 ugers alderen)

  • Anbefales: Yderligere to doser IPV med mindst 6 måneders interval.

To doser polio (med mindst 4 ugers interval)

  • Anbefales: Én dosis IPV mindst 6 måneder efter sidste poliovaccination.

Tre doser polio (hvor intervallet mellem 2. og 3. vaccine < 6 måneder)

  • Anbefales: Yderligere en IPV mindst 6 måneder efter 3. dosis.

Revaccination med IPV anbefales 3-5 år efter afsluttet primærvaccination, typisk i 5-års alderen. Monovalent poliovaccine (Imovax) kan bestilles via SSI.

Pneumokokker

Alle børn under 2 år tilbydes vaccination med konjugeret pneumokokvaccine (PCV13).

Vaccinen kan gives fra 6 uger i et tre-dosis-program.

MFR

Vaccinationer givet før 12-månedersalderen medregnes ikke. Børn op til 18 år vaccineres som standard to gange med MFR-vaccine:

  • Minimumsinterval: 1 måned mellem doserne.

Såfremt barnet ikke er vaccineret mod alle sygdommene (oftest med en ren mæslingevaccine eller med en mæslinge-rubellavaccine), vaccineres barnet som vanligt to gange med MFR-vaccine.

HPV

Vaccinationer givet før 9 år medregnes ikke. Vaccinationsprogrammer for HPV afhænger af alder:

  • 12-14 år: To-dosis-program med mindst 5 måneders interval (serien skal afsluttes inden for 13 måneder). Hvis intervallerne ikke overholdes, gives tre doser med mindst 3 måneders interval mellem 2. og 3. dosis.
  • 15-17 år (dvs. fyldt 15 år ved første dosis): Tre-dosis-program (1 måned mellem 1. og 2. dosis, 3 måneder mellem 2. og 3. dosis).

Det anbefales at bruge samme HPV-vaccine til hele serien. Ved forsinket vaccination gives næste vaccine så hurtigt som muligt, der begyndes ikke forfra.

Vacciner fra andre landes vaccinationsprogrammer

Hepatitis B

Mange lande vaccinerer mod hepatitis B i deres børnevaccinationsprogram. Børn der er påbegyndt vaccination imod hepatitis B, kan evt. færdigvaccineres, hvis forældrene ønsker selv at betale for vaccinationerne.

  • Minimumsinterval: Tre doser børnedosis med minimum 1 måned mellem 1. og 2. dosis og 5 måneder mellem 2. og 3. dosis.

For børn i særlige risikogrupper, fx født af mor med kronisk hepatitis B-infektion, eller hvis der i øvrigt findes personer med kronisk hepatitis B i husstanden, er vaccination gratis.

Tuberkulose

Nogle børn er BCG-vaccineret. Vaccinen er ikke en del af det danske program, og på nuværende tidspunkt anbefales revaccination ikke. I særlige tilfælde kan det være relevant at vaccinere et mindre barn, som er kommet til Danmark, hvis der optræder tuberkulosetilfælde i familien/nærmiljøet.

Meningokokker

Nogle børn er vaccineret mod én eller flere typer af meningokokker. Det kan være hensigtsmæssigt at færdiggøre vaccinationsserien, forældrene skal dog selv betale for vaccinerne.

Skoldkopper

Nogle børn er vaccineret mod skoldkopper. Det kan være hensigtsmæssigt at færdiggøre vaccinationsserien (2 doser), forældrene skal dog selv betale for vaccinerne.

Vaccinen indgår ikke i det danske børnevaccinationsprogram, men anbefales til visse risikogrupper.