Mycoplasma genitalium - opgørelse over forekomst og antibiotikaresistens 2011-2023
Mycoplasma genitalium – opgørelse over forekomst og antibiotikaresistens, 2011 til 2023
Data fra Den danske mikrobiologidatabase
Mycoplasma genitalium (MG) -forekomst og makrolidresistens data til udarbejdelsen af denne opgørelse er indhentet fra Den danske mikrobiologidatabase MiBa, hvor den tidligere MG-opgørelse udelukkende var baseret på de undersøgelser, som var udført på SSI og derfor ikke var landsdækkende. Med den bekendtgørelse, om anmeldelse af smitsomme sygdomme fra 1. november 2023, opnår MG imidlertid samme status som klamydia, hvilket gør det muligt at afrapportere årligt med data indsamlet fra MiBa. I denne rapport for 2023 præsenteres tal fra januar 2011 (hvor MiBa blev implementeret) til december 2023.
Data om quinolonresistens er baseret på stikprøver tilfældigt udvalgt blandt prøver indsendt til undersøgelse for MG. Denne rapport omfatter stikprøver fra januar 2018 til december 2023, dog højst 200 prøver pr. år, og bygger videre på den MG-opgørelse, der blev udgivet i 2023. Analysen for bestemmelse af quinolonresistens er endnu ikke implementeret i regionerne, og det er derfor ikke muligt at anvende MiBa til denne analyse.
En sygdomsepisode defineres ved det første positive prøveresultat indenfor en 42 dages periode. Negative episoder defineres efter samme tidsramme, hvilket svarer til den sygdomsdefinition, der anvendes i klamydiaopgørelsen. Dataanalysen er baseret på sygdomsepisoder og er således uafhængig af antallet af prøver pr. patient inden for sygdomsepisoden.
Data omfatter demografiske faktorer som alder, køn og landsdel samt positive og negative undersøgelsesresultater, herunder påvisning af genetiske markører for makrolidresistens. For patienter med et gyldigt personnummer indhentes oplysninger om køn, alder og kommunekode samt landsdel og region via cpr. I overensstemmelse med GDPR bliver data, hvor færre end fem episoder er observeret, ikke rapporteret. Her angives der incidens eller positivrater. Ikke alle undersøgte personer har et gyldigt personnummer, oplysning om køn, alder eller landsdel, hvorfor mindre forskelle i positivrater kan forekomme i de følgende tabeller.
Forekomst af MG
I perioden 2011 til 2023 er der blevet undersøgt 210.096 episoder for MG. I 2023 blev 41.956 episoder undersøgt mod 6.680 i 2011, tabel 1. I 2023 var antallet af undersøgte episoder højere end de forudgående år, men positivraten var lidt lavere. Der blev der fundet 4.972 episoder, hvor MG er påvist ud af 41.956 undersøgte (11,9 %), fordelt på 1.995 mænd (positivrate 16,4 %) og 2.977 kvinder (positivrate 10 %).
Overordnet har der siden 2011 været en stigning i positivraten af MG fra 6,1 % til 11,9 % (p-værdi for trend i logistisk regression, p<0,001) med en gennemsnitlig MG positivrate på 9,3 %.
Alders- og kønsfordeling af MG-tilfælde
Tabel 2a og 2b viser positivraten, fordelt på aldersgrupper og køn, og tabel 3a og 3b viser incidens per 100.000 indbyggere, fordelt på aldersgrupper og køn. De fleste undersøgelser er registreret i aldersgruppen 20-24 år for begge køn, og generelt er der flere kvinder end mænd i alle aldersgrupper under 50 år, der blev undersøgt, tabel 4a og b.
Overordnet ses der en stigning i positivraten for både mænd og kvinder i perioden 2011 til 2023, tabel 2 og 3. Stigningen ses særligt blandt de 15-24 årige, figur 1. For mænd og kvinder ses den højeste andel af positive episoder i alderen 20-24 år med en positivrate på 22,8 % for mænd og 14,9 % for kvinder i 2023, hvorimod den højeste positivrate for klamydia ses i aldersgruppen 15-19 år (Klamydia - opgørelse over sygdomsforekomst 2023).
Generelt set steg incidensen (pr. 105 indbyggere) gradvist i alle aldersgrupper hos både mænd og kvinder i perioden 2011 til 2023, dog mest markant i aldersgruppen 20-24 år og mellem 2020 og 2021, tabel 3a og 3b. Dette er en naturlig følge af den øgede testaktivitet og positivrate. Blandt kvinder sås der en betydelig stigning i både positivraten (fra 3,9 % til 10 %) og incidensen (7 til 101) fra 2011 til 2023. Til sammenligning steg positivraten fra 11,7 % til 16,4 % og incidensen fra 8 til 68 blandt mænd i den samme periode. I 2023 var den højeste incidens blandt kvinder hos de 22-årige (754 tilfælde pr. 100.000) og blandt mænd hos de 25-årige (406 tilfælde pr. 100.000), figur 1. Sammenlignet med klamydia i 2023, var den højeste incidens blandt kvinder hos de 19-årige og hos de 21-årige blandt mænd (Klamydia- opgørelse over sygdomsforekomst 2023). For hele perioden 2011 til 2023 er størstedelen af tilfældene registreret i aldersgruppen 15-29-årige, med den største andel i denne aldersgruppe i 2022 (77 %) og den mindste andel i denne gruppe i 2014 (62 %); i 2023 var tallet 75 %. Sammenlignet med klamydia var andelen af tilfælde i denne aldersgruppe lidt lavere, da det for klamydia var 84 % i 2023, som er udtryk for, at klamydia rammer en lidt yngre aldersgruppe end MG.
Geografisk fordeling af MG-undersøgte
Det største antal personer blev undersøgt fra København by og Københavns omegn blandt både mænd (testincidens pr. 105 indbyggere i 2023 var hhv. 1.575 og 509) og kvinder (hhv. 3.646 og 1.439), tabel 4 a og b. I 2011 og 2012 blev der i Nordsjælland undersøgt mere end ti gange så mange kvinder som i 2013. Dette skyldes primært en meget høj testaktivitet i gynækologisk praksis. Den høje testaktivitet afspejles også i en højere incidens i 2011 blandt kvinder i dette område (14 i 2011 og 3 i 2012), tabel 4b.
Der har været en betydelig stigning i antal undersøgelser og incidensen på landsplan siden 2011. Navnlig i Region Hovedstaden hvor der ses en stigning i incidensen fra 21 i 2011 til 240 i 2023 for mænd og 14 til 355 for kvinder, tabel 5a og 5b. Stigningen i testincidensen har været mest markant efter 2020. Til sammenligning faldt incidensen af laboratoriepåviste klamydiatilfælde for både mænd og kvinder fra 2022 til 2023 i hele landet (Klamydia - opgørelse over sygdomsforekomst 2023).
Behandling og udvikling af antibiotikaresistens
Den danske behandlingsanbefaling er baseret på de europæiske guidelines fra IUSTI (International Union against Sexually Transmitted Infections) understøttet af WHO og ECDC (MG-opgørelsen over forekomst og antibiotikaresistens). Behandlingen kompliceres af forekomsten af antibiotikaresistens mod makrolider og quinoloner, og retningslinjerne anbefaler, at behandling af MG-infektioner altid forudgås af makrolidresistensbestemmelse. Quinolonresistens undersøges ikke, medmindre behandling med moxifloxacin har svigtet, og quinolonresistensbestemmelse foretages indtil videre kun på SSI.
Makrolidresistens
Siden 2011 er der observeret en signifikant stigning i makrolidresistensraten uanset køn fra 40 % til cirka 63 % (p-værdi for trend i logistisk regression, p<0,0001; figur 2). I hele perioden har resistensraten været sammenlignelig mellem kønnene, dog er de højeste rater set i aldersgruppen 15-24 år til begge køn, tabel 6a og 6b.
På landsplan er der registreret makrolidresistensrater på op mod 70 % blandt begge køn i Østjylland og på Fyn, særligt i perioden fra 2020 til 2023, med undtagelse af 2021. Den forbigående lavere resistensrate i 2021 skyldes muligvis et lavere forbrug af azithromycin under covid-19-epidemien, hvor der var indskrænkninger i ordination af azithromycin. Tabel 7 viser antallet af recepter (udtræk fra Receptregisteret) udskrevet til behandling af klamydia og MG fra 2019 til 2023. Der ses et markant fald i forbruget af azithromycin i 2020 og 2021 sammenlignet med 2019, mens forbruget af doxycyklin i samme periode er steget markant i overensstemmelse med anbefalingerne om at ændre førstevalgsbehandlingen af ukompliceret klamydia fra azithromycin til doxycyklin, som har været gældende fra 2019.
Quinolonresistens
Mellem 2018 og 2023 er der udført stikprøvebaseret påvisning af quinolonresistens associerede mutationer (QRAM) i 1.651 MG-positive patienter. Figur 3 viser udviklingen af quinolonresistens opdelt efter køn. Overordnet ses en gradvis stigning i quinolonresistens til begge køn fra 4,8 % i 2018 til 6,3 % i 2023 (p-værdi for trend i logistisk regression, p = 0,06). Ligesom ved makrolidresistensraten er der ikke en markant forskel i quinolonresistens mellem mænd og kvinder, dog er raten højere blandt mænd i de seneste to år. I samme periode er der observeret en væsentlig, men ikke statistisk signifikant, stigning i dobbeltresistens fra 1,6 % i 2018 til 5,2 % i 2023 (gennemsnitlig dobbeltresistens på 4,8 %).
Da påvisningen af QRAM er en sekventeringsbaseret metode på SSI, er det muligt at detektere forskellige mutationstyper. Fra 2018 til 2023 var S83I og D87N de hyppigst forekommende mutationer, hvilket stemmer overens med tidligere observationer fra Danmark.
Denne opgørelse er også omtalt i EPI-NYT 51/2024.