MRSA - opgørelse over sygdomsforekomst 2023

MRSA 2023

Der blev i 2023 registreret 3.649 personer, der fik påvist en methicillin-resistent Staphylococcus aureus (MRSA). Dermed var antallet på samme niveau som i årene før covid-19-epidemien, mens antallet under epidemien faldt med cirka 20 % på grund af restriktionerne om udlandsrejse og sociale kontakter.

Figur 1. Antal MRSA-tilfælde i Danmark fordelt på år, 2001-2023

Epidemiologisk klassifikation

MRSA inddeles ud fra formodet smittemåde i udlandserhvervede, sygehuserhvervede, samfundserhvervede og husdyrsassocierede. Husdyr-MRSA skyldes i Danmark næsten altid MRSA-typen CC398, der er tæt forbundet med kontakt til levende grise.

Samfundserhvervede MRSA underinddeles herudover efter, om personen inden for de seneste seks måneder har haft kontakt til sygehuse eller plejesektor, samt om personen har haft kontakt (eksponering) til kendt MRSA-positiv person.

Tabel 1 viser fordelingen af de anmeldte MRSA-tilfælde ud fra formodede smitteforhold.

Tabel 1. Epidemiologisk klassifikation af anmeldte MRSA-tilfælde i Danmark 2023 samt antal og andel (%) med klinisk infektion

Størstedelen af MRSA-tilfældene var erhvervet i Danmark (3.075), mens udlandssmitte var oplyst for 574 tilfælde (16 %). Under covid-19-epidemien i 2020-21 var denne andel lavere, mens den før covid-19 lå på mellem 15 og 20 %. Antallet af sygehuserhvervede MRSA-tilfælde var 102 (55 i 2022 og 54 i 2021), og udgør fortsat kun en lille del af det samlede antal tilfælde (2,8 %). Samfundserhvervede MRSA-tilfælde uden kontakt til sygehuse eller plejesektor udgjorde 1.803 tilfælde i 2023 (49 %). For 808 af disse (45 %) var der kendt eksponering fra en person med MRSA. Antallet af husdyr-MRSA CC398 var 856, og udgjorde 23 % af det samlede antal MRSA-tilfælde. Andelen af husdyr-MRSA CC398 var 28 % i 2022, men har ellers ikke været under 30 % efter 2013, og toppede i 2014 med 43 % af det samlede antal nye MRSA-tilfælde. Faldet i husdyr-MRSA CC398 kan skyldes, at overvågningen omfatter nye tilfælde, og dermed vil personer, der tidligere er fundet positive, ikke blive registreret på ny.

Infektioner

For 2.021 tilfælde (55 %) var klinisk infektion årsagen til prøvetagning. Så mange infektioner er der ikke tidligere blevet registreret. Det er især samfundserhvervede tilfælde uden kontakt til sygehus eller plejehjem, samt importerede tilfælde, der er steget, figur 2. I 39 tilfælde blev MRSA isoleret fra blod, svarende til 1,5 % af samtlige S. aureus-bakteriæmier, hvilket er på niveau med de seneste år. Blandt de hospitalserhvervede tilfælde blev 44 patienter fundet med infektion (43 %) mens 15 sundhedspersonaler (45 %) fik påvist infektion med MRSA. Antallet af infektioner blandt de importerede tilfælde steg fra 279 i 2022 til 434 i 2023. Antallet af samfundserhvervede infektioner uden kontakt til sundhedsvæsnet var 1.050. Det er det højeste antal registreret efter to år med væsentligt færre tilfælde på grund af covid-19-restriktionerne. For begge disse to epidemiologiske kategorier er det de højeste antal infektioner registreret siden indførelse af anmeldepligten i november 2006. For 144 tilfælde af samfundserhvervet infektion var der kendt eksponering til MRSA, tabel 1. Antallet af samfundserhvervede infektioner, med rapporteret kontakt til sygehus eller plejesektor inden for de seneste seks måneder, var 242 i 2023, og er ligeledes ikke registreret i så højt et antal tidligere, figur 2.

Figur 2. Antallet af kliniske MRSA-infektioner opdelt efter epidemiologisk klassifikation, 2014-2023

Typning

MRSA af typen CC398 blev påvist ved en specifik PCR-analyse, som samtidigt viste, om stammen var husdyr-MRSA-typen (N=856) eller den humane variant (N=41). Isolater med karakteristisk husdyr-MRSA CC398-profil blev som hovedregel ikke spa-typet, mens alle andre isolater blev typebestemt.

De øvrige 2.793 isolater tilhørte 410 forskellige spa-typer, der var grupperet i 25 forskellige klonale komplekser (CC-grupper). De fem hyppigste var t304/CC6 (N=263), t127/CC1 (N=188), t008/CC8 (N=161), t223/CC22 (N=149) og t002/CC5 (N=136). Disse kloner har igennem en årrække været blandt de mest udbredte.

Udbrud

Statens Serum Institut tilbyder at helgenomsekventere alle isolater fra udbrud, dvs. at karakterisere isolaterne nærmere end ved spa-typning alene. Hvis et udbrud skyldes en klon inden for en almindeligt forekommende spa-type, kan helgenomsekventering være en vigtig hjælp til at indkredse og afgrænse udbruddet. Hermed kan det præcise omfang af udbruddet bedre bestemmes.

Via anmeldeformularerne, samarbejde med de lokale MRSA-enheder og typningen af de indsendte isolater, blev der identificeret i alt 41 udbrud på sygehuse, plejehjem og andre institutioner. Disse omfattede 199 MRSA-tilfælde, heraf 80 med infektion og 119 fundet ved screening og smitteopsporing. De fleste udbrud omfattede én til fem patienter. Det største udbrud omfattede 32 patienter og udsprang i en børnehave. Mange af børnene havde impetigo og var smittet med en fusidinsyre-resistent klon af MRSA. Blandt de 41 udbrud var der tolv udbrud på neonatalafdelinger. Seks udbrud var startet i tidligere år, og i løbet af 2023 blev der opdaget flere patienter. Derudover var der 15 udbrud på plejehjem og med relation til hjemmepleje (i alt 49 patienter) og seks udbrud på andre hospitalsafdelinger end neonatal (15 patienter).

Husdyr-MRSA CC398

Antallet af husdyr-MRSA CC398-tilfælde (N=856), var kun lidt flere end i 2023, hvor der blev registreret 828 tilfælde. I alt havde 236 (28 %) klinisk infektion på diagnosetidspunktet, tabel 1.

Kontakt til husdyr, særligt grise, er den vigtigste kilde til smitte med husdyr-MRSA blandt mennesker. I alt blev 691 (81 %) af tilfældene fundet hos personer med direkte kontakt til grise eller hos disse personers husstandsmedlemmer. De resterende 165 (19 %) personer havde ikke kendt kontakt til dyr. Af disse havde 117 klinisk infektion. Andelen af smittede personer uden kendt kontakt til husdyr lå på niveau med de seneste år, og det tyder derfor ikke på nye væsentlige smitteveje for husdyr-MRSA for mennesker i Danmark. Der blev i 2023 konstateret ni tilfælde af bakteriæmi med husdyr-MRSA CC398, hvoraf to patienter døde i løbet af 30 dage efter prøvetagningsdatoen.

MRSA kan også påvises hos andre husdyr end grise, især heste og køer, og sjældent i fjerkræ. Prævalensen af MRSA i besætninger af denne type er meget lavere end besætninger med svin. Ligeledes er pindsvin et naturligt reservoir for mecC-varianten af MRSA. Fund af husdyr-MRSA CC398 i mennesker med kontakt til andre dyr end grise var begrænset i 2023 og omfattede 18 patienter med kontakt til kvæg, 12 med kontakt til heste, og tre med kontakt til fjerkræ. Der var i 2023 ingen af de 58 mecC MRSA-patienter, der oplyste om kontakt til pindsvin eller andre dyr.

Importerede MRSA

Antallet af importerede tilfælde var 574, hvilket var højere end i de to foregående år (423 i 2022 og 254 i 2021). Antallet svarer til 16 % af det samlede antal tilfælde. Blandt de importerede tilfælde var 81 (14 %) med forudgående hospitalskontakt i udlandet.

Denne opgørelse er også omtalt i EPI-NYT 4/2025.