Gær- og skimmelsvampe (Candida, Cryptococcus og Aspergillus) (påvisning, identifikation og resistensbestemmelse) (svampemidler til systemiske infektioner) (R-nr. 052)

Mistanke om svampeinfektion hvor resistensbestemmelse ønskes til vejledning for valg af antimykotikum. Specielt mistanke om invasive candidiasis, aspergillose eller cryptokokkose.

Et af følgende prøvematerialer:

• Sekret fra nedre luftveje: 0,5-2 mL ekspektorat, larynx- og trakealsekret eller bronkoskopisk ophentet materiale, fx BAL. Ekspektorat bør ophostes i sterilbeholder efter forudgående mundskylning og ikke hentes fra "spyttekrus". Sugning bør kun finde sted, mens kateterets spids befinder sig i larynx/trachea. 
• Sekret fra mundhule, øjne, øre: Podemateriale fra mundslimhinde, tonsiller, rhinopharynx, larynx, bihuler, øjne og ører. Evt. aspirat fra mellemøre og bihuler. Det er vigtigt kun at berøre det slimhindeområde, som skal undersøges, og at opsuge tilstrækkeligt sekret på podepinden. 
• Spinalvæske: Spinalvæske 2-3 mL. Huden desinficeres omhyggeligt på indstikstedet. Der udtømmes 2-3 mL væske i et tomt rør. 
• Sterile områder: Væsker: Ascitesvæske, ledvæske, pleuravæske, drænvæske og lignende 2-3 mL. Indsendelse af materiale på podepind bør om muligt undgås; den giver for lidt prøvemateriale og umuliggør mikroskopi. 
• Væv: Biopsier og sektionsmateriale, derunder hjerteblod og spinalvæske fra sektion. 
• Pus: Fra absces, cicatrice mm. 2-3 mL. Indsendelse af materiale på podepind bør om muligt undgås; den giver for lidt prøvemateriale og umuliggør mikroskopi. 
• Sårsekret: Podemateriale på kulpodepind i SSI transportmedium (Stuarts) eller ESwab. Tilblanding af bakterier fra tilstødende hud og slimhinder skal søges undgået. 
• Fremmedlegemer: Kateterspidser, osteosyntesemateriale o.a. Væsker og pus udtages ved perkutan punktur eller ved punktur af drænslange nær patienten. Aldrig fra beholder eller flaske langt fra patienten. Desinficér hud eller slange med sprit eller klorhexidinsprit. 

Før behandling påbegyndes eller under behandling, hvis resistensudvikling mistænkes.

Blanket nr. 11 "Svampe og parasitter" (mørk orange kant).

Rekvirering af undersøgelse for "endemiske svampe" noteres i feltet "Andre undersøgelser" og aftales desuden telefonisk. (Se endvidere antistofundersøgelse for endemiske svampe).

Kulpodepind i SSI transportmedium (Stuarts) eller ESwab, plastrør med skruelåg, fæcesrør, ventrikelskyllevandsflaske, ekspektoratdåse, bloddyrkningsflasker. Ikke podepind i tørglas, da gærsvampe dårligt tåler udtørring. Beskyttelsesrør eller beholder.

Prøven sendes samme dag. Kan prøven ikke sendes samme dag skal den opbevares på køl (2-8 °C) og sendes hurtigst muligt.

Patientmateriale til samtidig kvantitativ svampeundersøgelse transporteres i kølebeholder, urin alternativt som inokuleret flexicult.

Påvist eller ikke påvist samt resistens svar hvis påvist.

Skriftligt svar om påvisning afsendes indenfor ca. 1-2 døgn efter prøvens modtagelse. Svar om arts- og resistensbestemmelsen af fundne gærsvampe afsendes efter yderligere ca. 1-4 hverdage.

Tolkning af dyrkningsfund: Mundhule, svælg, genitalia, ekspektorat og fæces: Gærsvampe forekommer normalt på slimhinder, hvorfor påvisning af enkelte svampekolonier almindeligvis er uden klinisk betydning. Påvisning af en del eller mange svampekolonier kan have diagnostisk værdi. Tilsvarende gælder for skimmelsvampe, hvor også gentagne fund støtter diagnosen.

Urin: Da gærsvampe forekommer normalt på urethras slimhinde, bør påvisning vurderes kritisk.

Blod, spinalvæske, pus fra abscesser, biopsier ol.: Hvis prøven er udtaget sterilt, er påvisning af blot enkelte gærsvampe (Cryptococcus, Candida mfl.) eller skimmelsvampe næsten altid sikkert bevis for infektion med den pågældende svamp.

Materiale fra de nedre luftveje inkl. BAL: Da skopet/suget føres igennem mund eller næse vil fundet af Candida i langt de fleste tilfælde skyldes tilblanding af koloniserende flora herfra. Derimod vil påvisning af blot enkelte Aspergillus, Fusarium eller Mucorales fra en risiko være et relevant tegn på sandsynlig infektion.

Tolkning af resistensundersøgelse: Resistenssvaret afgives som MIC værdi (mg/L), der angiver den mindste koncentration, der hæmmer svampens vækst. Det vil sige jo lavere MIC værdi, jo mere følsom. MIC værdier oversættes efter EUCAST S/I/R klassifikation som blev revideret for nyligt https://www.eucast.org/astoffungi/clinicalbreakpointsforantifungals/.

S: Følsom, stoffet kan anbefales. (S står for ”Susceptible”)
I: Følsom under forudsætning af at det kan påregnes, at svampeceller vil udsættes for høj koncentration (lokalbehandling eller for fluconazol: høj oral dosis) og evt. forlænget behandlingsvarighed kan stoffet anvendes. (I står for ”susceptible, Increased exposure”)

R: Resistent, alternativt præparat anbefales. Eventuelt angives desuden en MIC værdi (mg/l), der angiver den mindste koncentration, der hæmmer svampens vækst. Det vil sige jo lavere MIC værdi, jo mere følsom for det pågældende stof. (R står for ”Resistant”).

MIC værdier for forskellige stoffer kan ikke umiddelbart sammenlignes, da koncentrationen i mennesker under behandling er forskellig. For det enkelte stof gælder, at jo lavere MIC er jo mere følsom er svampen for det pågældende svampemiddel.

Klik her for at se præsentation (pdf) af svamp i ører og øvre luftveje

• Candida og Aspergillus (dyrkning og resistensbestemmelse) (svampemidler til vaginitis, otitis og hudinfektioner) (R-nr. 1063)

Mikroskopi og aerob dyrkning, identifikation af svampe med klinisk betydning. Resistensbestemmelse for amphotericin B, anidulafungin, micafungin, fluconazol, isavuconazol, itraconazol, voriconazol og posaconazol er en MIC bestemmelse i flydende medium og følger anbefalingerne fra den Europæiske referencekomité (EUCAST). Resistensbestemmelsen for caspofungin er en MIC bestemmelse, der udføres med Etest. Princippet i begge test er en undersøgelse af, hvilken koncentration af svampemiddel, der mindst skal være til stede for at hæmme svampens vækst. Resistensbestemmelsen for skimmelsvampe overfor itraconazol, voriconazol og posaconazol indledes med en screening for resistens på agarmedier indeholdende de respektive svampemidler. I tilfælde af vækst på disse (udtryk for mulig resistens) suppleres med EUCAST MIC bestemmelse. I enkeltstående tilfælde anvendes molekylærbiologisk identifikation (sekventering) af vanskeligt identificerbare svampe.

IVDR risikoklasse: B
In house komponent: Diverse reagenser, medier, mikroskopi mm.
Internt reference nummer: R-nr. 052
Komponenten opfylder generelle krav til sikkerhed og ydeevne.

SSI00052
590202015000000 Gær- og skimmelsvampe Undersøgelse for - Luftvejssekret - aspirat
590202014000000 Gær- og skimmelsvampe Undersøgelse for - Ekspektorat
590202016500000 Gær- og skimmelsvampe Undersøgelse for - Larynxsug
590202016000000 Gær- og skimmelsvampe Undersøgelse for - Trachealsekret
590206015000000 Gær- og skimmelsvampe Undersøgelse for - Bronkoalveolær lavage (BAL)
590202021010120 Gær- og skimmelsvampe Undersøgelse for - Sekret - Mundhule (cavum oris)
590202021010060 Gær- og skimmelsvampe Undersøgelse for - Sekret - Øje
590202021010305 Gær- og skimmelsvampe Undersøgelse for - Sekret - Øre
590202021010250 Gær- og skimmelsvampe Undersøgelse for - Sekret - Bihule (sinus)
590202021010310 Gær- og skimmelsvampe Undersøgelse for - Sekret - Øre - mellem (auris media)
590201020000000 Gær- og skimmelsvampe Undersøgelse for - Spinalvæske
590201042000000 Gær- og skimmelsvampe Undersøgelse for - Ascitesvæske
590201030000000 Gær- og skimmelsvampe Undersøgelse for - Ledvæske
590201040000000 Gær- og skimmelsvampe Undersøgelse for - Pleuravæske
590206021000000 Gær- og skimmelsvampe Undersøgelse for - Drænvæske
590206020000000 Gær- og skimmelsvampe Undersøgelse for - Væske
590204001000000 Gær- og skimmelsvampe Undersøgelse for - Biopsi
590202020000000 Gær- og skimmelsvampe Undersøgelse for - Pus
590207023000000 Gær- og skimmelsvampe Undersøgelse for - Drænspids
590207020500000 Gær- og skimmelsvampe Undersøgelse for - Kateterspids
590206010099999 - Gær- og skimmelsvampe Undersøgelse for - Skyllevæske - Anatomisk lokalisation angivet i fritekst

SSI00052

Bakterier, Parasitter & Svampe
Mykologisk & Parasitologisk Specialdiagnostik 

T. 3268 8600
F. 3268 3033
@. afdMI@ssi.dk

Telefontid:
Mandag-torsdag kl. 8.00-15.30
Fredag kl. 8.00-15.00