Uge 51 - 2024

Mycoplasma genitalium i Danmark, 2011 - 2023

Mycoplasma genitalium (MG) er en seksuelt overførbar infektion, som kan give urethritis, cervicitis og underlivsbetændelse. Infektionen påvises udelukkende med molekylære metoder (nukleinsyre amplifikationstests, NAT). Nedenfor er MG forekomst og antibiotikaresistens i Danmark fra 2011 til 2023, med særfokus på 2023, beskrevet fra data, der er indhentet fra Den danske mikrobiologidatabase MiBa. Siden den 27. oktober 2023 har MG haft den samme status som klamydia i form af laboratoriebaseret overvågning, og antal episoder er defineret ved det første positive prøveresultat indenfor en 42 dages periode.

For en mere detaljeret beskrivelse henvises til Mycoplasma genitalium – opgørelse over forekomst og antibiotikaresistens, 2011 – 2023.

Data om quinolonresistens er baseret på stikprøver udvalgt blandt prøver indsendt til undersøgelse for MG. Denne rapport omfatter stikprøver fra januar 2018 til december 2023, dog højst 200 prøver pr. år, og bygger videre på den MG-opgørelse, der blev udgivet i 2023.

I 2023 blev 41.956 episoder undersøgt, hvor MG blev fundet i 4.972 tilfælde (11,9 %) fordelt på 1.995 mænd (positivrate 16,4 %) og 2.977 kvinder (positivrate 10 %). Overordnet har der siden 2011 været en stigning i positivraten af MG fra 6,1 % til 11,9 %, tabel 1. For mænd og kvinder sås den højeste andel af positive episoder i alderen 20-24 år med en positivrate på 22,8 % for mænd og 14,9 % for kvinder i 2023, hvorimod den højeste positivrate for klamydia ses i aldersgruppen 15-19 år. I 2023 sås den højeste incidens blandt 22-årige kvinder (754 tilfælde pr. 100.000) og blandt 25-årige mænd (406 tilfælde pr. 100.000). Sammenlignet med klamydia i 2023, var den højeste incidens hos de 19-årige kvinder og de 21-årige mænd. Den største del af tilfældene (75 % i 2023) er registreret i aldersgruppen 15-29-år.

Det største antal personer blev undersøgt fra København by og Københavns omegn blandt både mænd (testincidens pr. 10⁵ indbyggere 1.575 og 509) og kvinder (hhv. 3.646 og 1.439). Der har været en betydelig stigning i antal undersøgelser og incidensen på landsplan siden 2011. Til sammenligning faldt incidensen af laboratoriepåviste klamydiatilfælde for både mænd og kvinder fra 2022 til 2023 i hele landet (Klamydia - opgørelse over sygdomsforekomst 2023).

Den danske behandlingsanbefaling er baseret på de europæiske guidelines fra IUSTI (International Union against Sexually Transmitted Infections) understøttet af WHO og ECDC. Behandlingen kompliceres af forekomsten af antibiotikaresistens mod makrolider og quinoloner og retningslinjerne anbefaler, at behandling af MG-infektioner altid forudgås af makrolidresistensbestemmelse. Quinolonresistens undersøges ikke, medmindre behandling med moxifloxacin har svigtet, og quinolonresistensbestemmelse foretages indtil videre kun på SSI.

Mellem 2011 og 2023 er der observeret en signifikant stigning i makrolidresistensraten uanset køn fra 40 % til cirka 63 %, figur 1, hvor de højeste rater er set i aldersgruppen 15-24 år hos begge køn. På landsplan er der registreret makrolidresistensrater på op mod 70 % blandt begge køn i Østjylland og på Fyn. Mellem 2018 og 2023 er der udført stikprøvebaseret påvisning af quinolonresistens associerede mutationer (QRAM) i 1.651 MG-positive patienter. I 2023 blev der testet 347 prøver, hvoraf 22 havde QRAM (6,3 %). Quinolonresistensraten var lidt højere blandt mænd (7,7 %) end blandt kvinder (5,2 %) i 2023 og højere end den har været i de tidligere år. I 2023 er der observeret en dobbeltresistensrate på 5,2 %.

Undersøgelsesaktiviteten for MG har været stigende gennem årene, og nærværende rapport er det første forsøg på at samle nationale tal. Det er bemærkelsesværdigt, at der er meget store forskelle i testincidencen mellem landsdelene. Det tyder på, at der nogle steder undersøges for MG uden kliniske symptomer, hvilket er imod anbefalingerne. Positivraten har været stigende og ligger nu på næsten samme niveau som for klamydia. Den samme stigende tendens ses i resistens mod makrolider. Udtræk fra Receptregisteret tyder på, at forbruget af azithromycin til behandling af klamydia er faldet, men dog stadig svarer til cirka halvdelen af behandlingerne. Forbruget bør nedsættes yderligere. Forekomsten af resistens mod quinoloner er endnu begrænset i Danmark, men når langt over halvdelen af de diagnosticerede tilfælde allerede har makrolidresistens, vil et stort antal patienter blive behandlet med moxifloxacin, og behandlingssvigt vil forekomme. Disse patienter kan ikke behandles med præparater, der er registrerede i Danmark og må derfor henvises til klinikker for kønssygdomme, som har enkeltudleveringstilladelse til pristinamycin eller anden tredjevalgs behandling. Der er indført eksportrestriktioner på pristinamycin, hvilket har ført til, at visse patienter med dobbeltresistens ikke kan behandles, og det indskærpes derfor, at der kun undersøges for MG ved symptomer.

(S. Tulsiani Drud, T. Roland Pedersen, J. Skov Jensen, Afsnit for reproduktions mikrobiologi, Bakterier, Parasitter og Svampe)

Glædelig jul og godt nytår

Med mindre særlige forhold gør sig gældende, udkommer EPI-NYT først igen i begyndelsen af 2025. Redaktionen ønsker alle læsere en glædelig jul og et godt nytår.

(Afdeling for Infektionsepidemiologi og Forebyggelse)